Geschrieben am 07. April 2020.

Erste Erfahrungen aus Brescia mit nieren-transplantierten Patienten

Brescia ist neben Bergamo das zweite Zentrum der Covid-19 Pandemie in Italien. Dort hat sich eine Einsatzgruppe speziell für nierenkranke Patienten gebildet. In einem Bericht haben sie ihre Erfahrungen mit der Versorgung und Unterbringung der an COVID-19 erkrankten Patienten zusammengefasst.

Eine wichtige Erkenntnis aus Brescia: Nierenkranke und damit auch Nierentransplantierte können besser versorgt werden, wenn sie nicht auf einer allgemeinen Intensivstation untergebracht werden, sondern auf einer für COVID-19 Patienten abgetrennten nephrologischen Station.

In Brescia wurden konkret die Fälle von 21 nierentransplantierten Patienten verfolgt, bei denen die Krankheit einen schweren bis todesbedrohlichen Verlauf nahm. Prof. Dr. Klemens Budde, Standortleiter der Medizinischen Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie an der Charité Berlin, weist darauf hin, dass in dem Bericht aus Brescia genaue Angaben zu diesen Fällen fehlen. "In der Literatur und in den bisherigen Erfahrungen aus China sowie aus persönlichen Gesprächen mit Ärzten aus Parma, Barcelona, Frankreich, Wien und Madrid ist bisher keine Besonderheiten (also besonders häufig schlimme Verläufe) der Transplantierten gegenüber der Normalbevölkerung bekannt. In dem Bericht aus Brescia werden ja nicht die problemlosen asymptomatischen Patienten erfasst." Es scheint, als ob der Krankheitsverlauf bei transplantierten Patienten genau wie bei der Normalbevölkerung mehr von Vorerkrankungen und dem Alter bestimmt wird.

Eine kürzlich veröffentlichte Studie aus China ist die bisher größte Fallserie zu Covid-19. Sie basiert auf 44.672 Fällen. Die Zahlen belegen, dass die Sterblichkeitsrate bei Patienten ab 70 Jahren am höchsten ist (8% in der Altersgruppe 70-79 und 14,8% in der Altersgruppe ≥80). Weitere Risikofaktoren sind Herzkreislauf-Erkrankungen (10,5%), Diabetes (7,3%), chronische Erkrankungen der Atemwege (6,3%), hoher Blutdruck (6%) und Krebs (5,6%). Dass eine oder mehrere dieser Erkrankungen bei nierenkranken und transplantierten Patienten nicht selten begleitend auftreten oder zu den Grunderkrankungen zählen, ist bekannt.

Prof. Dr. Klemens Budde berichtet von ersten Erfahrungen mit nierentransplantierten Covid-19 Fällen in Berlin: "Wir selber haben bisher 2 Patienten im CVK (Campus Virchow-Klinikum) stationär behandelt, die beide recht gut verlaufen sind, obwohl der eine Patient fast 80 Jahre ist." Es gibt noch nicht genug Daten, um klare Aussagen zu treffen, aber es gibt bisher keinen Grund von einem generell schweren Verlauf von COVID-19 bei Transplantierten auszugehen.

Schwierigkeiten bereitet in Brescia und den umliegenden Standorten zurzeit noch die Medikamentengabe bei chronisch nierenkranken Covid-19 Patienten in Abhängigkeit zur Restfunktion der Niere, und auch die Anpassung der Immunsuppression bei nierentransplantierten Covid-19 Patienten. Mehr Daten speziell zu nierenkranken Patienten sind nötig sind und sollen im weiteren Verlauf gesammelt werden.

Hier können Sie die Originalveröffentlichung der MANAGEMENT OF PATIENTS ON DIALYSIS AND WITH KIDNEY TRANSPLANT DURING COVID-19 CORONAVIRUS INFECTION lesen➜

Deutsche Übersetzung / Zusammenfassung der italienischen Veröffentlichung

Hier eine zusammenfassende Übersetzung der Veröffentlichung aus Italien (übersetzt von Margit Eberlein):

Die COVID-19 Epidemie in der Lombardei erfordert die Entwicklung eines Protokolls für nierenkranke Patienten, besonders für jene, die dialysepflichtig sind oder ein Nierentransplantat haben.

Der CDC (Chinese Center for Disease Control and Prevention) hat kürzlich die größte Fallserie veröffentlicht mit 44.672 Fällen. Diese Studie zeigt eine durchschnittliche Sterblichkeitsrate von 2,3%. Neben Alter (1,3% Sterblichkeit in der Altersgruppe 50-59, 3,6% in der Altersgruppe 60-69, 8% in der Altersgruppe 70-79 und 14,8% in der Altersgruppe ≥80) sind die hauptsächlichen Risikofaktoren Herzkreislauf-Erkrankungen (10,5%), Diabetes (7,3%), chronische Erkrankungen der Atemwege (6,3%), hoher Blutdruck (6%) und Krebs (5,6%). In der Lombardei scheint die Krankheit eine viel höhere Sterblichkeitsrate als in China zu haben. Alle Faktoren, die das verursachen könnten, sollten gründlich untersucht werden.

Die Vorerkrankungen, die zu einer erhöhten Sterblichkeit während einer COVID-19 Infektion führen können, treten sowohl bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), als auch bei Patienten, die als Ersatztherapie Hämodialyse nutzen, häufig auf. Darüber hinaus gibt es derzeit keine belastbaren Daten zu positiv getesteten COVID-19 Patienten, die entweder dialysepflichtig sind oder nierentransplantiert sind und deren Immunsystem folglich geschwächt ist, neben zahlreichen Risikofaktoren für den Herzkreislauf.

In diesen Wochen wurden in Brescia die Fälle von 21 transplantierten Patienten und 17 Dialysepatienten verfolgt. Die ersten Erfahrungen legen nahe, dass die Krankheit besonders in der Untergruppe der nierentransplantierten Patienten einen schweren, sogar potentiell todesbedrohlichen Verlauf hat. Daneben wurde eine beachtliche Zahl nierenkranker Patienten mit COVID-19 in Stationen in Lodi, Cremona, Manerbio, Montichiari und Chiari betreut, die ein Teil der Brescia Einsatzgruppe sind. Die chinesische Erfahrung legt nahe, dass die Krankheit bei Dialysepatienten einen weniger schweren Verlauf nimmt, verglichen nicht nur mit nierentransplantierten Patienten, sondern auch mit nicht nierenkranken Patienten. Das stimmt auch mit der bisherigen Erfahrung in Brescia überein, obwohl es nicht von allen Stationen bestätigt wurde. Es ist klar, dass durch fehlende Daten sowohl in Bezug auf die Normalbevölkerung als auch auf nierenkranke Patienten bisher endgültige Schlussfolgerungen nicht möglich sind.

Im weiteren Verlauf wird festgestellt, dass mehr Daten speziell zu nierenkranken Patienten sind nötig und sollen gesammelt werden. Es gibt bekanntlich noch kein Medikament gegen Covid-19. Aber Erfahrungen mit Einsatz von Medikamenten gegen andere Betacoronaviren (SARS und MERS) können nützlich sein.

Schwierigkeiten wegen mangelnder Erfahrung bereitet zurzeit noch die Medikamentengabe bei chronisch nierenkranken Patienten in Abhängigkeit zur Restfunktion der Niere, und auch die Anpassung der Immunsuppression bei nierentransplantierten Patienten. Für beide Fälle gibt es noch keine genauen Vorgaben.

Ein weiterer Schwerpunkt der Untersuchung ist die Logistik. Die wichtigste Erkenntnis ist, dass Dialysepatienten und Nierentransplantierte nicht zusammen mit anderen COVID-19 Patienten, sondern besser auf einem isolierten Teil einer nephrologischen Station behandelt werden sollten. Aber auch hier sind die Erfahrungen noch begrenzt. In Folge wird über die Erfahrungen mit Einrichtung von COVID-19 Zonen auf nephrologischen Stationen berichtet, und die Erfahrungen in der Medikation verschiedener Patientengruppen.